Клиническая эмпатия - Clinical empathy - Wikipedia

Клиническая эмпатия выражается как умение понимать то, что пациент говорит и чувствует, и эффективно передавать это понимание пациенту.[1] Противоположностью клинической эмпатии является клиническая непривязанность. Отдельно беспокойство или клиническая непривязанность - это способность дистанцироваться от пациента, чтобы служить пациенту с объективной точки зрения.[2] Для того, чтобы врачи могли максимально повысить свою роль в качестве поставщиков услуг, необходимо найти баланс между клинической непривязанностью и клинической эмпатией.[3]

В 2001 году был создан инструмент для измерения сочувствия врача к каждому пациенту. Этот инструмент называется Шкалой сочувствия врача Джефферсона.[4] Анкета из 20 пунктов была первоначально разработана для студентов-медиков и врачей, но распространилась на стоматологию и медсестру, поскольку ее легко интерпретировать, применять и анализировать.[5][6]

С первого года обучения до четвертого года обучения в медицинской школе показатели сочувствия по шкале сочувствия врача Джефферсона (S-версия) снижаются.[7] Выбор пола и специальности влияет на оценку эмпатии, отдавая предпочтение женщинам и женщинам. первая помощь специальности.[8]

Клиническая эмпатия

Клиническая эмпатия - главный компонент взаимоотношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Это считается общепринятым принципом профессионализма студентов-медиков.[9] Сочувствие включает в себя оба познавательный и аффективный аспекты.[10] Когнитивная сфера вращается вокруг понимания переживаний пациента и способности понимать мир с его точки зрения. Это контрастирует с аффективным аспектом сочувствия, который включает присоединение к эмоциональным переживаниям и чувствам пациента, что ближе к сочувствию.[4] Чуткие врачи разделяют понимание с пациентами, что помогает пациенту в их физическом, психическом и социальном благополучии. При диагностике и лечении важны как способность медработника оказывать чуткую помощь, так и восприятие пациентом этой помощи.[11] Развитие способности понимать мысли и чувства пациента поддается успешному медицинскому собеседованию и совместному лечению.[12] Практика сочувствия в клинических условиях приводит к большему удовлетворению пациентов,[13] лучшее соответствие,[14] и меньше судебных процессов.[15]

Клиническая отслойка

Клиническая непривязанность - это средство оказания объективной, отстраненной медицинской помощи при сохранении достаточной заботы о пациенте, чтобы предложить эмоциональное понимание.[16] Тесные отношения между пациентом и поставщиком услуг угрожают объективности, поэтому ожидается, что социальная дистанция обеспечит профессионализм.[17] Студентов медицинского вуза учат клинической непривязанности как защитному механизму от эмоциональных переживаний, таких как смерть и умирания.[18] Клиническая непривязанность - это также средство борьбы с давлением ошибок.[19] и медицинская неопределенность.[20] Подавление и подавление эмоций, интеллектуализация, и юмор - это механизмы, используемые для противостояния неприятным ситуациям с целью дать объективную оценку.[21]

Главное здание Медицинского колледжа Джефферсона 132 S. 10th Street

Измерение

Поскольку эмпатия - это многогранное и сложное понятие, измерение оказывается трудным.[22] Хотя существуют шкалы для измерения эмпатии, такие как Индекс межличностной реактивности Шкала эмоционального сочувствия, разработанная Дэвисом, шкала эмоциональной эмпатии, разработанная Мехрабианом и Эпштейном, и шкала сочувствия Хогана, не создавались специально для измерения сочувствия врача. Шкала сочувствия врачей Джефферсона была создана в Центре исследований в области медицинского образования и здравоохранения. (CRMEHC) в Медицинском колледже Джефферсона, чтобы измерить восприятие пациентами сочувствия со стороны их поставщика. Конструктивная валидность, валидность, связанная с критериями, прогностическая валидность, внутренняя согласованность и надежность повторных тестов - все это обеспечивает эмпирическую поддержку шкалы сочувствия врача Джефферсона.[23] Изначально шкала предназначалась для распространения среди студентов-медиков и врачей.[4] С момента создания он был переведен на 53 языка.[24] и применяется к другим медицинским профессиям, таким как стоматология и медсестра.[5] В настоящее время существует три версии шкалы: одна для студентов-медиков (S-версия), одна для медицинских специальностей (HP-версия) и одна для студентов медицинских специальностей (HPS-версия).[24] Результаты анкеты из 20 пунктов показывают, что более высокие баллы связаны с более высоким уровнем эмпатии в межличностной заботе.

Роль в медицинском образовании

Студенты-медики впервые сталкиваются с пациентом с трупом в общая анатомия курс. Работа с трупом во время курса грубой анатомии отражает суть взаимоотношений между пациентом и врачом.[25] Вскрытие трупа - это сложный эмоциональный и психологический опыт. Вовлеченность, эмоциональное совладание и способность - три темы, которые развиваются во время вскрытия.[26] Студенты-медики, изучающие курс грубой анатомии, могут испытывать смешанные эмоции и различные реакции на вскрытие трупа. Студенты, которые рассматривают своего донора как научный образец, в меньшей степени настроены против препарирования, тогда как студенты, которые рассматривают своего донора как бывшего живого человека, сталкиваются с большими трудностями при препарировании и развивают чувство сочувствия к трупу..[27] Из-за эмоционального воздействия анатомирования у студентов может развиться отстраненное стремление справиться с этими чувствами.[28]

В западных странах медицинское образование при препарировании делает упор на философию «тело как первый пациент».[29] Этот анонимизирует трупы, которые способствуют другим отношениям, чем в восточных странах. Многие восточные страны придерживаются мировоззрения донора как «первого учителя». Например, в Таиланде учащихся поощряют развивать личные отношения со своими спонсорами. Студентам предлагается относиться к своим жертвователям с высочайшей честью и рассматривать трупы как «великого учителя».[30] Это намерение позволяет студентам-медикам формировать знакомые им отношения между учителем и студентом, в отличие от подхода к донору как к врачу, практика, которая является новой и незнакомой для студентов.[31] Хотя восточные и западные страны по-разному относятся к взаимоотношениям с трупами, можно обобщить, что курсы грубой анатомии дают студентам возможность исследовать свои чувства к жизни, смерти и умиранию.[32] Эти курсы также способствуют развитию стратегий преодоления стрессовых ситуаций.[29]

В процессе медицинского образования мужчины и женщины различаются по своему отношению и способу сопереживания. Студенты, поступающие на ориентированные на человека специальности, такие как семейная медицина, общая внутренняя медицина и другие специальности первичной медико-санитарной помощи имеют более высокие баллы по шкале сочувствия врачей Джефферсона, в то время как студенты, поступающие на технологические специальности, такие как патология, радиология, и анестезиология оценка сочувствия ниже.[8] Студентки с большей вероятностью будут поступать на ориентированные на людей специальности, тогда как мужчины с большей вероятностью будут поступать на технологические специальности.[12] Студентки набирают больше, чем студенты мужского пола, по шкале сочувствия врачей Джефферсона за все годы обучения в медицинской школе. У студенток также больше шансов, чем у мужчин, не согласиться с необходимостью беспристрастной заботы, чтобы обеспечить наилучшее лечение.[33]

Несколько исследований показали, что клиническая эмпатия может снижаться у студентов во время обучения в медицинской школе, причем изменение наблюдается даже с начала и до конца первого года обучения.[34] В этом случае могут возникнуть негативные последствия, поскольку есть опасения, что снижение эмпатии может повлиять на профессионализм и качество обслуживания.

Хотя точные причины этого снижения эмпатии полностью не изучены, некоторые исследования выдвинули теории. Снижение может быть связано с медицинской программой, которая может побудить студентов развивать более научный, а не целостный подход к медицине.[35] Снижение эмпатии и его причины: систематический обзор исследований со студентами-медиками и ординаторами. Академическая медицина, 86 (8), 996–1009. ). Другая причина может заключаться в том, что перспектива как желания хорошо учиться, так и всегда поддерживать заботливое отношение к пациентам может быть подавляющей и вызывать беспокойство у студентов. Следовательно, чтобы противодействовать этому, студенты с большей вероятностью будут уделять приоритетное внимание своей успеваемости в медицинском вузе, а не сохранять заботливое поведение.[36] Точно так же было высказано предположение, что по мере того, как в медицинской школе возрастает потребность в получении медицинских знаний, студенты все больше беспокоятся о сохранении этих знаний наряду с необходимостью сохранять сочувствие и заботу о пациентах. Учащиеся с большей вероятностью потеряют свои эмпатические качества в качестве компенсации, позволяющей им по-прежнему чувствовать, что они способны усвоить всю необходимую информацию.[37] Кроме того, по мере прохождения студентами медицинского факультета они могут с большей вероятностью дегуманизировать пациентов, чтобы защитить себя от переживаний, когда они сталкиваются со все более сложными пациентами. В результате может пострадать их сочувствие к пациентам.[38]

Обслуживание

Было предложено множество методов, направленных на поддержание сочувствия студентов и специалистов-медиков с переменным успехом.[39] Вмешательства включали медицинские гуманитарные науки и искусство вокруг рассказа пациента, письменные вмешательства, включая творческое письмо и ведение блога, драму, формальное общение и обучение межличностным навыкам и проблемное обучение.[39]

Рекомендации

  1. ^ Олсон, Джоан К. (декабрь 1995 г.). «Отношения между сочувствием, выражаемым медсестрой, сочувствием, воспринимаемым пациентом, и страданием пациента». Изображение: Журнал стипендий для медсестер. 27 (4): 317–322. Дои:10.1111 / j.1547-5069.1995.tb00895.x. PMID  8530122.
  2. ^ Цэн, Вэй-Тин; Линь, Я-Пин (6 мая 2016 г.). "'Отдельная забота «студентов-медиков, обучающихся по курсу вскрытия трупа: феноменологическое исследование». Образование по анатомическим наукам. 9 (3): 265–271. Дои:10.1002 / ase.1579. PMID  26587913.
  3. ^ Основная часть работ: размышления о смертности от лаборатории анатомии человека. ISBN  978-1-4295-4753-6.[страница нужна ]
  4. ^ а б c Ходжат, Мохаммадреза; Менджионе, Сальваторе; Nasca, Thomas J .; Cohen, Mitchell J.M .; Gonnella, Joseph S .; Эрдманн, Джеймс Б.; Велоски, Джон; Маги, Майк (2 июля 2016 г.). «Шкала сочувствия врача Джефферсона: развитие и предварительные психометрические данные». Образовательные и психологические измерения. 61 (2): 349–365. Дои:10.1177/00131640121971158.
  5. ^ а б Шерман, JJ; Крамер, А (март 2005 г.). «Измерение изменений в эмпатии во время стоматологической школы». Журнал стоматологического образования. 69 (3): 338–45. PMID  15749944.
  6. ^ Поля, Сильвия К .; Ходжат, Мохаммадреза; Gonnella, Joseph S .; Менджионе, Сальваторе; Кейн, Грегори; Маги, Майк (22 июня 2016 г.). «Сравнение медсестер и врачей по оперативному измерению эмпатии». Оценка и медицинские профессии. 27 (1): 80–94. Дои:10.1177/0163278703261206. PMID  14994561.
  7. ^ Чен, Даниэль; Лью, Роберт; Хершман, Уоррен; Орландер, Джей (26 июля 2007 г.). «Поперечное измерение эмпатии студентов-медиков». Журнал общей внутренней медицины. 22 (10): 1434–1438. Дои:10.1007 / s11606-007-0298-х. ЧВК  2305857. PMID  17653807.
  8. ^ а б Ходжат, Мохаммадреза; Цукерман, Марвин; Маги, Майк; Менджионе, Сальваторе; Наска, Томас; Вергар, Майкл; Гоннелла, Джозеф С. (ноябрь 2005 г.). «Сочувствие у студентов-медиков, связанное с интересами специальности, личностью и восприятием матери и отца». Личность и индивидуальные различия. 39 (7): 1205–1215. Дои:10.1016 / j.paid.2005.04.007.
  9. ^ Велоски, Дж. Джон; Поля, Сильвия К .; Boex, James R .; Бланк, Линда Л. (апрель 2005 г.). «Измерение профессионализма: обзор исследований с инструментами, описанными в литературе с 1982 по 2002 год». Академическая медицина. 80 (4): 366–370. Дои:10.1097/00001888-200504000-00014. PMID  15793022.
  10. ^ Поиск ресурсов библиотеки: Подробнее о: Эмпатия: социально-психологический подход. vufind.carli.illinois.edu. Brown & Benchmark Publishers. 1994-01-17. ISBN  978-0-697-16894-8. Получено 2016-03-23.
  11. ^ Глейзер, Карен М .; Маркхэм, Фред В .; Адлер, Герберт М .; Макманус, Патрик Р .; Ходжат, Мохаммадреза (01.07.2007). «Взаимосвязь между оценками сочувствия врача по шкале Джефферсона, восприятием пациентом сочувствия врача и гуманистическими подходами к уходу за пациентом: исследование достоверности». Монитор медицинских наук. 13 (7): CR291–294. PMID  17599021.
  12. ^ а б Хегази, Иман; Уилсон, Ян (19 июня 2013 г.). «Сохранение эмпатии в медицинской школе: это возможно». Учитель медицины. 35 (12): 1002–1008. Дои:10.3109 / 0142159X.2013.802296. PMID  23782049.
  13. ^ Bertakis, KD; Ротер, Д; Патнэм, С.М. (февраль 1991 г.). «Отношение стиля медицинского интервью врача к удовлетворенности пациента». Журнал семейной практики. 32 (2): 175–81. PMID  1990046.
  14. ^ ДиМаттео, М. Робин; Шербурн, Кэти Дональд; Хейс, Рон Д.; Ордуэй, Линн; Кравиц, Ричард Л .; МакГлинн, Элизабет А .; Каплан, Шерри; Роджерс, Уильям Х. (1993). «Характеристики врачей влияют на приверженность пациентов лечению: результаты исследования медицинских результатов». Психология здоровья. 12 (2): 93–102. Дои:10.1037/0278-6133.12.2.93. PMID  8500445.
  15. ^ Бекман, Ховард Б. (27 июня 1994 г.). «Взаимоотношения врача и пациента и злоупотребления служебным положением». Архивы внутренней медицины. 154 (12): 1365–70. Дои:10.1001 / archinte.1994.00420120093010. PMID  8002688.
  16. ^ Лиф и Фокс (1963). «Тренинг для« отстраненной заботы »студентов-медиков» Психологические основы медицинской практики.
  17. ^ Кадушин, Чарльз (март 1962 г.). «Социальная дистанция между клиентом и профессионалом». Американский журнал социологии. 67 (5): 517–531. Дои:10.1086/223189.
  18. ^ Фокс, Джон (июль 2016 г.). "'«Заметьте, как вы себя чувствуете»: альтернатива отстраненной озабоченности среди волонтеров хосписа ». Качественные исследования здоровья. 16 (7): 944–961. Дои:10.1177/1049732306290233. PMID  16894225.
  19. ^ Боск, Чарльз Л. (2003-10-15). Простите и помните: как справляться с медицинской неудачей (2-е изд.). Издательство Чикагского университета. ISBN  978-0-226-06678-3.
  20. ^ Фокс, Рене К. (01.01.1980). «Эволюция медицинской неопределенности». Ежеквартально Мемориальный фонд Милбанка. Здоровье и общество. 58 (1): 1–49. Дои:10.2307/3349705. JSTOR  3349705. PMID  6903782.
  21. ^ Лиф (1963). «Тренинг для« отстраненной заботы »у студентов-медиков». Психологические основы медицинской практики.
  22. ^ Alligood, Martha R .; Мэй, Барбара А. (19 августа 2016 г.). «Теория медсестры эмпатии личной системы: интерпретация концептуализации эмпатии в взаимодействующих системах Кинга». Nursing Science Quarterly. 13 (3): 243–247. Дои:10.1177/08943180022107645. PMID  11847804.
  23. ^ Поля, Сильвия К .; Махан, Памела; Тиллман, Паула; Харрис, Джеффри; Максвелл, Кэй; Ходжат, Мохаммадреза (9 мая 2011 г.). «Измерение эмпатии у студентов медицинских специальностей с использованием шкалы сочувствия врача Джефферсона: поставщик медицинских услуг - версия для студентов». Журнал межпрофессиональной помощи. 25 (4): 287–293. Дои:10.3109/13561820.2011.566648. PMID  21554061.
  24. ^ а б "Шкала сочувствия Джефферсона - Университет Томаса Джефферсона". www.jefferson.edu. Получено 2016-03-15.
  25. ^ Азиз, М. Ашраф; Маккензи, Джеймс С.; Уилсон, Джеймс С .; Коуи, Роберт Дж .; Ayeni, Sylvanus A .; Данн, Барбара К. (15 февраля 2002 г.). «Человеческий труп в век биомедицинской информатики». Анатомический рекорд. 269 (1): 20–32. Дои:10.1002 / ar.10046. PMID  11891622.
  26. ^ Мэдилл, Анна; Лэтчфорд, Гэри (апрель 2005 г.). «Изменение личности и опыт вскрытия человека в течение первого года медицинского обучения» (PDF). Социальные науки и медицина. 60 (7): 1637–1647. Дои:10.1016 / j.socscimed.2004.08.035. ProQuest  230467568.
  27. ^ Хафферти, Фредерик У .; Хафферти, доцент кафедры поведенческих наук Фредерик В. (1991). В долину: смерть и социализация студентов-медиков. ISBN  978-0-300-05144-5.
  28. ^ Хильдебрандт, Сабина (8 марта 2010 г.). «Развитие эмпатии и клинической непривязанности во время курса препарирования в макро анатомии». Образование по анатомическим наукам. 3 (4): 216. Дои:10.1002 / ase.145. HDL:2027.42/77510. PMID  20213694.
  29. ^ а б Бертман, Сандра Л .; Маркс, С. К. (1 сентября 1985 г.). «Гуманитарные науки в медицинском образовании: обоснование и ресурсы для лаборатории вскрытия». Медицинское образование. 19 (5): 374–381. Дои:10.1111 / j.1365-2923.1985.tb01340.x. PMID  4058336.
  30. ^ Винкельманн, Андреас; Гюльднер, Фриц Х (18 декабря 2004 г.). «Трупы как учителя: опыт анатомической комнаты в Таиланде». BMJ. 329 (7480): 1455–1457. Дои:10.1136 / bmj.329.7480.1455. ЧВК  535977. PMID  15604182.
  31. ^ Бол, Майкл; Босх, Питер; Хильдебрандт, Сабина (июль 2011 г.). «Восприятие донора тела студентами-медиками как« первого пациента »или« учителя »: пилотное исследование». Образование по анатомическим наукам. 4 (4): 208–213. Дои:10.1002 / ase.231. HDL:2027.42/87042. PMID  21618447.
  32. ^ Кумбс, Роберт Х. (1978-01-01). Освоение медицины: профессиональная социализация в медицинской школе. ISBN  978-0-02-906640-9.
  33. ^ Дикинсон, Джордж Э .; Ланкастер, Кэрол Дж .; Winfield, Idee C .; Рис, Элеонора Ф .; Колторп, Кристофер А. (1997). «Отдельная озабоченность и смертельная тревога студентов-медиков первого курса: до и после курса макроанатомии». Клиническая анатомия. 10 (3): 201–207. Дои:10.1002 / (SICI) 1098-2353 (1997) 10: 3 <201 :: AID-CA5> 3.0.CO; 2-W. PMID  9135887.
  34. ^ Нойман, Мелани; Эдельхойзер, Фридрих; Таушель, Дитхард; Фишер, Мартин Р .; Вирц, Маркус; Вупен, Кристиана; Харамати, Авиад; Схеффер, Кристиан (август 2011 г.). «Снижение эмпатии и его причины: систематический обзор исследований со студентами-медиками и резидентами». Академическая медицина. 86 (8): 996–1009. Дои:10.1097 / ACM.0b013e318221e615. PMID  21670661.
  35. ^ Артиран Игде, Фусун; Сахин, Мустафа Курсат (9 октября 2017 г.). «Изменения в эмпатии во время медицинского образования: пример из Турции». Пакистанский журнал медицинских наук. 33 (5): 1177–1181. Дои:10.12669 / pjms.335.13074. ЧВК  5673729. PMID  29142560.
  36. ^ Маклауд, Анна (25 декабря 2010 г.). «Забота, компетентность и профессиональная идентичность в медицинском образовании». Достижения в области медицинского образования. 16 (3): 375–394. Дои:10.1007 / s10459-010-9269-9. PMID  21188513.
  37. ^ Хорошо, Байрон Дж .; Хорошо, Мэри-Джо ДельВеккио (1993). "'Изучение медицины »: конструирование медицинских знаний в Гарвардской медицинской школе». Знания, сила и практика: антропология медицины и повседневной жизни. С. 81–107.
  38. ^ Вернер, ER; Корш, Б.М. (март 1976 г.). «Уязвимость студента-медика: посмертное изложение идей Л.Л. Стивенса». Педиатрия. 57 (3): 321–8. PMID  768890.
  39. ^ а б Batt-Rawden, Samantha A .; Чисолм, Маргарет С .; Антон, Блэр; Фликингер, Табор Э. (август 2013 г.). «Обучение сочувствию студентов-медиков: обновленный систематический обзор». Академическая медицина: журнал Ассоциации американских медицинских колледжей. 88 (8): 1171–1177. Дои:10.1097 / ACM.0b013e318299f3e3. ISSN  1938-808X. PMID  23807099.