Интервенционная онкология - Interventional oncology

Интервенционная онкология (сокращенно IO) является специализированной областью интервенционная радиология который занимается диагностикой и лечением рак и связанные с раком проблемы с использованием целевых минимально инвазивных процедур, выполняемых под визуальным контролем.[1][2] Интервенционная онкология превратилась в отдельный столп современной онкологии, и в ней используются рентгеновский снимок, УЗИ, компьютерная томография (КТ) или же магнитно-резонансная томография (МРТ) чтобы помочь направлять миниатюрные инструменты (например, биопсийные иглы, электроды для абляции, внутрисосудистые катетеры), чтобы обеспечить целенаправленное и точное лечение солидных опухолей (также известных как новообразования ) расположены в различных органах тело человека, включая, помимо прочего, печень, почки, легкие, и кости.[3][4] Лечение интервенционной онкологии обычно проводится интервенционными радиологами в соответствующих учреждениях и учреждениях.[5]

Выполненные процедуры

Процедуры интервенционной онкологии обычно делятся на диагностический процедуры, помогающие получить тканевую диагностику подозрительных новообразований и терапевтические, направленные на излечение или смягчение опухоли. Процедуры терапевтической интервенционной онкологии можно разделить на следующие категории: абляция методы, которые разрушают опухолевые ткани путем доставки некоторой формы тепла, крио или электромагнитной энергии, а также методы эмболизации, которые направлены на закупорку кровеносных сосудов, питающих опухоль, и, таким образом, уничтожение ее посредством ишемия. И аблация, и эмболизация являются малоинвазивными методами лечения, то есть они могут проводиться через кожу (в чрескожный способ) без надрезов кожи или других форм открытая операция. Следовательно, большинство методов лечения в настоящее время предлагаются как дневные или амбулаторный приемы и пациенты могут наслаждаться быстрым выздоровлением, минимальной болью и дискомфортом с низким уровнем осложнений.[6]

Диагностические методы

  • Аспирация тонкой иглой: биопсия с помощью тонкой иглы, пытаясь получить диагноз ткани, исследуя опухолевые клетки.
  • Биопсия стержневой иглой: аналогична аспирации тонкой иглой, только с использованием более крупных игл для удаления ткани.
  • Биопсия с использованием вакуума: аналогична аспирации стержневой иглой, но с использованием вакуума для сбора образца. Вакуумная биопсия груди может обеспечить высокую диагностическую ценность в случае опухолей груди.

Абляция под визуальным контролем

Использует разные виды энергии для сжигания (радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA) ), доставить электрические поля / электропорат (необратимая электропорация (IRE) ) или заморозить (криоабляция ) солидные опухоли, приводящие к гибели опухолевых клеток. Методы абляции можно применять по всему телу, например, в легких,[7] печень,[8][9] почка,[10] предстательная железа,[11] грудь,[12] кость,[13] и другие органы, используя визуализацию, чтобы ввести иглу / зонд через кожу в ткань-мишень.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Использует аппарат, который излучает высокочастотные звуковые волны, чтобы убить раковые клетки и облегчить боль, связанную с опухолью, например, в кости.

Техники эмболизации

  • Трансартериальная эмболизация (ТАЕ) / Блэндэмболизация: Введение эмболического материала (микрочастиц, спирта, клея) через катетер в артерии, питающие опухоль, чтобы полностью перекрыть кровоснабжение опухоли и вызвать гибель клеток. Наиболее частое показание - лечение неоперабельного рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома ).[16]
  • Трансартериальная химиоэмболизация (TACE): инъекция химиотерапевтического агента, часто с микрочастицами, через катетер в артерии, питающие опухоль, которые одновременно обеспечивают химиотерапию и блокируют кровоснабжение опухоли, вызывая гибель клеток[17]
    • Может выполняться по-разному:
      • Обычная трансартериальная химиоэмболизация (cTACE): инъекция липиодол с высокой дозой химиотерапии с микрочастицами или без них непосредственно в питающие опухоль артерии.[18]
      • Химиоэмболизация гранул с лекарственным покрытием (DEB-TACE): доставка микрочастиц, которые сами содержат химиотерапевтический агент - обычно доксорубицин или иринотекан.[17]
  • Селективная внутренняя лучевая терапия (также известная как SIRT или радиоэмболизация Y-90): инъекция маленьких шариков, загруженных радиоактивным изотопом, иттрием-90 (Y-90), в кровеносные сосуды, питающие опухоль, для доставки смертельной дозы радиации, вызывающей гибель клеток.[19] Может выполняться сегментарно (лучевая сегментэктомия) или долевым (Лучевая лобэктомия ) мода. Лучевая лобэктомия обычно выполняется с целью вызвать рост здоровой доли, чтобы обеспечить адекватную функцию печени, необходимую для хирургической резекции.
  • Внутриартериальная химиотерапия: химиотерапия в высоких дозах вводится непосредственно в артерии, питающие опухоль.[20]
  • Эмболизация воротной вены (PVE): доставка эмболического материала в воротная вена кормление доли печени, содержащей интересующую опухоль (и), чтобы вызвать рост здоровой доли, чтобы иметь адекватную функцию печени, необходимую для хирургической резекции доли, содержащей опухоль (и).[21]

Паллиативные техники

Интервенционная онкология давно используется для оказания паллиативной помощи пациентам. Процедуры IO могут помочь уменьшить боль, связанную с раком, и улучшить качество жизни пациентов. Опухоли могут проникать в различные протоки и кровеносные сосуды тела, препятствуя жизненно важному прохождению пищи, крови или отходов. Интервенционное радиологическое лечение, известное как стентирование, может использоваться для повторного открытия закупорки, например, пищевода или желчных протоков в случаях рака пищевода или холангиокарциномы, соответственно, что значительно облегчает неблагоприятные симптомы пациента.[22]

Леченые болезни

Процедуры интервенционной онкологии (ИО) обычно применяются для лечения первичных или метастатический рак. Лечение ИО также может быть предложено в сочетании с любым из вышеуказанных онкологических методов лечения, чтобы улучшить терапевтический результат в более сложных или широко распространенных (метастатических) случаях рака. Существует множество применений интервенционного онкологического лечения опухолей, возникающих в:

  • Рак печени: первичные опухоли печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома или же холангиокарцинома метастазы в печень часто лечат с помощью таких процедур, как трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ), Селективная внутренняя лучевая терапия (Радиоэмболизация SIRT / Y-90), эмболизация воротной вены, трансартериальная / мягкая эмболизация или абляция под визуальным контролем (RFA, MWA, IRE, Cryoablation).[23]
  • Рак легких: метастазы в легких или неоперабельный первичный рак легкого можно лечить с помощью интервенционных радиологических процедур, таких как абляция под визуальным контролем (криоабляция, микроволновая абляция и радиочастотная абляция).[24]
  • Рак почки: опухоли почек, такие как карцинома почек можно лечить абляцией под визуальным контролем (RFA, MWA, криотерапия) с результатами, аналогичными частичной нефрэктомии.[25] Доброкачественные опухоли почек, такие как ангиомиолипомы, можно лечить с помощью трансартериальной эмболизации, чтобы уменьшить размер опухоли и снизить риск разрыва / кровотечения. Другой эмболизации также выполняются для облегчения симптомов или перед операцией для уменьшения кровотечения.[26]
  • Рак кости: метастазы в кости, расположенные в позвоночнике, тазу и длинных костях, можно лечить с помощью абляционных методов под визуальным контролем (RFA, MWA, криоабляция, электропортация) с инъекцией цемента (цементопластика) или без нее для стабилизации кости. Эти методы лечения могут быть паллиативными при боли при метастазах в кости или в некоторых случаях, таких как остеоид-остеома, могут лечить опухоли. Эмболизации также выполняются перед операцией, чтобы уменьшить кровотечение.[27]
  • Рак молочной железы: при небольшом единичном раке молочной железы абляционные методы под контролем изображения используются для лечения опухолей, однако их эффективность по сравнению с хирургической резекцией еще не изучена.[28]
  • Рак простаты: неоперабельные опухоли можно лечить абляционными методами под визуальным контролем и, в последнее время, необратимой электропорацией.
  • Панкреатический рак: неоперабельный или погранично-операбельный, местнораспространенный аденокарцинома поджелудочной железы можно лечить необратимой электропорацией[29]

Вехи

  • 1930 - Первая лечебная эмболизация процедура (при каротидно-кавернозной фистуле); описанный Бруксом.[30]
  • 1960-е - Радиоизотопы Такие как Иттрий-90 (Y90) начали исследовать на предмет использования в лечении рака.
  • 1966 - Эмболизирующая терапия для лечения опухолей и спинной мозг сосудистые мальформации блокируя кровоток.
  • 1969 - Методика стентирования с доставкой катетером и прототип стента.
  • 1970-е годы - начали использовать агенты для эмболизации паллиативная помощь для лечения опухолей печени.
  • 1980 – Криоабляция заморозить опухоли печени.
  • 1983 - Лазерная интерстициальная термотерапия впервые была проведена Боуном на опухоли.[31]
  • 1985 - Саморасширяющийся стенты разработаны для сосудистого и онкологического применения.
  • 1990 – Радиочастотная абляция (РЧА) техника при опухолях печени.
  • 1990-е годы - лечение опухолей костей и почек эмболизацией.
  • 1990-е годы - РЧА опухолей мягких тканей, то есть рака костей, груди, почек, легких и печени.
  • 1997 - Внутриартериальная доставка вирусов, убивающих опухоль, и векторов генной терапии в печень.
  • 1997 – HIFU впервые использовался для лечения рак простаты.
  • 2012 - Новаторское исследование химиоперфузии печени, опубликованное Delcath при диссеминированных метастазах в печень.[32]

Преимущества

В то время как хирургическая резекция опухолей обычно считается лучшим долгосрочным решением, часто это невозможно из-за размера, количества или расположения опухоли. Инфракрасная терапия может применяться для уменьшения опухоли, что делает возможным хирургическое или интервенционное лечение. Некоторые группы пациентов также могут быть слишком слабыми для проведения открытой операции. Инфракрасные методы лечения могут применяться в этих сложных случаях для обеспечения эффективных и мягких форм лечения. Интервенционные онкологические методы также могут использоваться в сочетании с другими методами лечения, чтобы помочь увеличить их эффективность. Например, методы IO могут использоваться для уменьшения больших опухолей, что упрощает их удаление. Химиотерапевтические препараты также можно вводить внутриартериально, повышая их эффективность и устраняя резкие эффекты общесистемного применения.

Пациенты могут получить большую пользу от лечения ИО. Минимально инвазивный характер лечения означает, что они вызывают меньше боли, меньше побочных эффектов и более короткое время восстановления. Многие процедуры ввода-вывода могут выполняться на амбулаторный основы, освобождая больничные койки и сокращая расходы.[33]

Дальнейшие соображения

Мультидисциплинарный подход

Рак - это многогранная группа заболеваний, требующая мультидисциплинарного подхода к лечению. Многочисленные исследования показали, что онкологические пациенты, получающие лечение в многопрофильных учреждениях, получают большую пользу от объединенного опыта. Считается, что интервенционные радиологи играют важную роль в мультидисциплинарных онкологических бригадах, где они предлагают инновационные решения для улучшения комбинированной терапии и лечения осложнений.[34]

Отбор пациентов

Правильный отбор пациентов - ключевой фактор успеха любой медицинской процедуры, а неправильное поведение может иметь фатальные последствия. Перед лечением пациентов с помощью процедур IO необходимо строго соблюдать протоколы отбора пациентов.

Радиационная защита

Обработка IO выполняется под визуальным контролем. По этой причине практикующие должны были получить солидную подготовку в радиационная защита.

Смотрите также

Интервенционная радиология

Рекомендации

  1. ^ Hickey R, Vouche M, Sze DY и др. Концепции и принципы рака: учебник для интервенционного онколога - часть II. J Vasc Interv Radiol. 2013 августа; 24 (8): 1167-88. Дои:10.1016 / j.jvir.2013.04.023.
  2. ^ Hickey R, Vouche M, Sze DY, et al. Концепции и принципы рака: учебник для интервенционного онколога - часть I. J Vasc Interv Radiol. 2013 августа; 24 (8): 1157-64. Дои:10.1016 / j.jvir.2013.04.024.
  3. ^ «Лечение рака печени с помощью интервенционной радиологии». Архивировано из оригинал на 2016-12-04. Получено 2015-05-07.
  4. ^ Перейра П.Л., Масала С; Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (CIRSE) Стандарты практики: рекомендации по термической абляции первичных и вторичных опухолей легких. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012 Апрель; 35 (2): 247-54. Дои:10.1007 / s00270-012-0340-1.
  5. ^ Королевский колледж радиологов Великобритании. Интервенционная онкология: руководство по оказанию услуг
  6. ^ Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии »,IR процедуры "
  7. ^ «Радиочастотная абляция при раке легких». nhs.uk. 2017-08-21. Получено 2019-10-29.
  8. ^ Радиология (ACR), Радиологическое общество Северной Америки (RSNA) и Американский колледж. «Радиочастотная абляция (RFA) | Микроволновая абляция (MWA) - опухоли печени». www.radiologyinfo.org. Получено 2019-10-29.
  9. ^ «Фаза 3 исследования ThermoDox с радиочастотной абляцией (РЧА) в лечении гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) - Просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov». Clinicaltrials.gov. Получено 2019-10-29.
  10. ^ Эль Диб, Регина; Touma, Naji J .; Капур, Анил (август 2012 г.). «Криоабляция против радиочастотной абляции для лечения почечно-клеточного рака: метаанализ исследований серии случаев». BJU International. 110 (4): 510–516. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2011.10885.x. ISSN  1464-410X. PMID  22304329.
  11. ^ «Криотерапия рака простаты». www.cancer.org. Получено 2019-10-29.
  12. ^ Сабель, Майкл С. (июль 2014 г.). «Нехирургическая абляция рака груди: будущие возможности при малых опухолях груди». Клиники хирургической онкологии Северной Америки. 23 (3): 593–608. Дои:10.1016 / j.soc.2014.03.009. ISSN  1558-5042. PMID  24882353.
  13. ^ Сантьяго, Фернандо Руис; дель Мар Кастеллано Гарсия, Мария; Монтес, Хосе Луис Мартинес; Гарсия, Мануэль Руис; Фернандес, Хуан Мигель Тристан (07.01.2009). «Лечение опухолей костей радиочастотной термоабляцией». Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 2 (1): 43–50. Дои:10.1007 / s12178-008-9042-3. ISSN  1935-973X. ЧВК  2684952. PMID  19468917.
  14. ^ Наполи А, Анзидей М., Маринкола БК и др. Фокусированный ультразвук под контролем МРТ для лечения метастазов в кости. Рентгенография. 2013 Октябрь; 33 (6): 1555-68. Дои:10.1148 / rg.336125162
  15. ^ Gangi A, Basile A, Buy X и др. Радиочастотная и лазерная абляция поражений позвоночника. Семин УЗИ КТ МРТ. 2005 Апрель; 26 (2): 89-97 PMID  15856810
  16. ^ Shah, Rajesh P .; Браун, Карен Т .; Софоклеус, Константинос Т. (октябрь 2011 г.). «Артериально направленная терапия гепатоцеллюлярной карциномы». AJR. Американский журнал рентгенологии. 197 (4): W590–602. Дои:10.2214 / AJR.11.7554. ISSN  1546-3141. PMID  21940531.
  17. ^ а б Салем, Риад; Левандовски, Роберт Дж. (Июнь 2013 г.). «Химиоэмболизация и радиоэмболизация при гепатоцеллюлярной карциноме». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 11 (6): 604–611. Дои:10.1016 / j.cgh.2012.12.039. ISSN  1542-7714. ЧВК  3800021. PMID  23357493.
  18. ^ «Варианты проведения химиотерапии: преимущества региональной терапии». Центры лечения рака Америки. 2018-10-17. Получено 2019-10-29.
  19. ^ Аль-Адра, Д. П .; Gill, R. S .; Axford, S.J .; Ши, X .; Kneteman, N .; Ляу, С.-С. (Январь 2015 г.). «Лечение неоперабельной внутрипеченочной холангиокарциномы радиоэмболизацией иттрием-90: систематический обзор и объединенный анализ». Европейский журнал хирургической онкологии, том = 41.. 41 (1): 120–127. Дои:10.1016 / j.ejso.2014.09.007. ISSN  1532-2157. ЧВК  4316196. PMID  25449754.
  20. ^ Центр лечения рака Америки, Внутриартериальная химиотерапия
  21. ^ Мэй, Бенджамин Дж .; Мэдофф, Дэвид К. (июнь 2012 г.). «Эмболизация воротной вены: обоснование, техника и текущее применение». Семинары по интервенционной радиологии. 29 (2): 81–89. Дои:10.1055 / с-0032-1312568. ISSN  0739-9529. ЧВК  3444878. PMID  23729977.
  22. ^ Катсанос К., Ахмад Ф., Дурадо Р., Сабхарвал Т., Адам А. Интервенционная радиология у пожилых людей. Clin Interv Aging. 2009; 4: 1-15. Epub 2009 14 мая. Обзор. ЧВК  2685220
  23. ^ «Интервенционная радиология рака печени: минимально инвазивная». Центры лечения рака Америки. 2018-10-05. Получено 2019-10-29.
  24. ^ Pereira, Philippe L .; Сальваторе, Масала (апрель 2012 г.). «Стандарты практики: руководство по термической абляции первичных и вторичных опухолей легких». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 35 (2): 247–254. Дои:10.1007 / s00270-012-0340-1. ISSN  1432-086X. PMID  22271076.
  25. ^ Риверо, Х. Рикардо; Де Ла Серда, Хосе; Ван, Ханьчжан; Лисс, Майкл А .; Фаррелл, Энн М .; Родригес, Рональд; Сури, Раджив; Кошик, Дхарам (январь 2018 г.). «Частичная нефрэктомия по сравнению с термической абляцией для опухолей почек на клинической стадии T1: систематический обзор и метаанализ более чем 3900 пациентов». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии: JVIR. 29 (1): 18–29. Дои:10.1016 / j.jvir.2017.08.013. ISSN  1535-7732. PMID  29102464.
  26. ^ Фостер, Райан Б. Б.; Ставас, Джозеф М. (июнь 2014 г.). «Абляция костей и мягких тканей». Семинары по интервенционной радиологии. 31 (2): 167–179. Дои:10.1055 / с-0034-1373791. ISSN  0739-9529. ЧВК  4078106. PMID  25053865.
  27. ^ Куруп, Анил Николай; Каллстром, Мэтью Р. (01.12.2013). «Ампутация опорно-двигательный аппарат метастазов: Боль Паллиативная, снижение риска переломов, и Oligometastatic болезнь». Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 16 (4): 253–261. Дои:10.1053 / j.tvir.2013.08.007. ISSN  1089-2516. PMID  24238380.
  28. ^ Нгуен, Тиффани; Хэттери, Элеонора; Хатри, Виджай П. (май 2014 г.). «Радиочастотная абляция и рак груди: обзор». Хирургия железы. 3 (2): 128–135. Дои:10.3978 / j.issn.2227-684X.2014.03.05. ISSN  2227-684X. ЧВК  4115759. PMID  25083506.
  29. ^ Мартин, Роберт С. Г. (июнь 2015 г.). «Использование необратимой электропорации при неоперабельном раке поджелудочной железы». Хирургия гепатобилиарной системы и питание. 4 (3): 211–215. Дои:10.3978 / j.issn.2304-3881.2015.01.10. ISSN  2304-3881. ЧВК  4465607. PMID  26151062.
  30. ^ Барни Брукс, Лечение травматической артериовенозной фистулы, Южный медицинский журнал. 01/1930; 23 (2): 100-106.
  31. ^ Баун С.Г. (1983). «Фототерапия опухолей». Мир J Surg. 7 (6): 700–709. Дои:10.1007 / BF01655209. PMID  6419477.
  32. ^ Денев, Иеремия Л .; Чой, Джунсун; и другие. (Декабрь 2012 г.). «Хемосатурация с чрескожной перфузией печени для неоперабельных изолированных метастазов в печень из саркомы». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 35 (6): 1480–1487. Дои:10.1007 / s00270-012-0425-х. PMID  22699779.
  33. ^ "Что такое ввод-вывод?". Европейская конференция интервенционной онкологии. Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии. Архивировано из оригинал на 2015-03-13.
  34. ^ Адам А., Кенни Л.М. Интервенционная онкология в мультидисциплинарном лечении рака в 21 веке. Нат Рев Клин Онкол. 2015 Февраль; 12 (2): 105-13. Дои:10.1038 / nrclinonc.2014.211

внешняя ссылка