Гипотеза хлора в бассейне - Pool chlorine hypothesis

В гипотеза хлора в бассейне это гипотеза что долгое посещение в помещении хлорированный бассейны для детей в возрасте примерно 6–7 лет является основным фактором роста астма в богатых странах с конца ХХ века. Более узкая версия гипотезы, то есть, что астма может быть вызвана соединениями, связанными с хлором из плавательных бассейнов, была высказана на основе небольшого числа случаев, по крайней мере, еще в 1995 году.[1] Известно, что эмпирически мотивированное утверждение более широкой формы гипотезы было впервые опубликовано на основе тестов эффектов трихлорид азота над хлорированной водой на легкое [2] а также эпидемиологический данные группы медицинских исследователей во главе с Альфредом Бернаром из Департамента общественного здравоохранения в Католический университет Лувена в Брюссель, Бельгия в 2003 г.[2] В эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что связь между хлорированными бассейнами и астмой более значима, чем такие факторы, как возраст, пол, этническое происхождение и др. социоэкономический статус, контакт с домашними животными и пассивное курение (в исследовании в Брюссель[2]) и независимо от высота, климат, и ВВП на душу населения (в Европа всестороннее исследование 21 страны[3]).

Воздействие трихлорида азота (трихлорамина) на легкие человека

Трихлорид азота был напрямую связан как фактор, вызывающий астму, в двух спасатели и учитель плавания.[4] Исследование 624 работников плавательных бассейнов обнаружило значительную корреляцию между симптомами со стороны верхних дыхательных путей и их общим воздействием трихлорида азота. Исследование также обнаружило у рабочих повышенный риск конкретных симптомов, указывающих на астму.[5] В исследовании группы Альфреда Бернарда двухчасовое воздействие средней концентрации 0,490 мг / м3 Трихлорид азота над плавательным бассейном был обнаружен как у детей, так и у взрослых, чтобы значительно повысить уровни белков А и В, связанных с альвеолярным сурфактантом, что указывает на повышенную проницаемость эпителия легких.[2] Другими словами, было обнаружено, что воздействие трихлорида азота ослабляет защитный характер поверхности легких.

Эпидемиологические исследования

В исследовании 341 школьника Бернард и его коллеги обнаружили, что длительное посещение закрытых хлорированных бассейнов детьми в возрасте примерно 6–7 лет является надежным предиктором дыхательные пути воспаление (измеряется выдыхаемый оксид азота ) независимо от других факторов, в то время как для детей, предрасположенных к аллергическим проблемам, что определяется наличием сыворотка крови уровень иммуноглобулин E более 100 кIU /L, их общее время, проведенное в закрытых хлорированных бассейнах, было надежным предиктором вероятности того, что они астма.[6]

Связь с демографическими и экологическими переменными

В исследовании группы Бернара 226 детей в Брюссель и Арденны область в 2003 г.,[2] астма и бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (тест, связанный с потенциальными затруднениями дыхания), не имели статистически значимый корреляция с демографическими и экологическими факторами возраста, пола, этнического происхождения, социально-экономического статуса или воздействия домашние питомцы или же пассивное курение один. Однако, когда время, проведенное в хлорированных бассейнах (измененное с учетом высоты бассейна в качестве статистического способа определения вероятных концентраций газов, связанных с хлором), было скорректировано с учетом воздействия домашних животных и пассивного курения, значимость корреляции с астмой еще больше возросла. Авторы описывают это высказывание, что «очень веский аргумент в пользу причинной связи [между посещением бассейна и астмой] исходит из синергетического действия воздействия домашних животных и [пассивного курения], двух хорошо задокументированных факторов риска астмы, которые вместе значительно увеличить силу ассоциаций до уровней, значительно превышающих те, которые обычно наблюдаются в эпидемиологии астмы ».

В более позднем исследовании группы Бернарда из 190 000 детей[7] в 21 стране в Европа, было обнаружено, что дети в возрасте от 13 до 14 лет на 2–3,5% чаще болеют или болели астмой на каждый дополнительный закрытый хлорированный бассейн на 100 000 жителей по месту жительства. Другой атопический болезни, такие как Сенная лихорадка или же атопический дерматит оказалось, что они не связаны с наличием бассейнов. Авторы обнаружили, что связь астмы с количеством закрытых хлорированных бассейнов на 100000 жителей не зависит от высота, климат, и ВВП на душу населения.[3]

Научные дискуссии по эпидемиологическим исследованиям

После публикации исследования группы Бернарда 2003 г.[2] Б. Армстронг и Д. Страчан охарактеризовали исследование как «в целом хорошо проведенное», но заявили, что некоторые аспекты статистического анализа и интерпретации «вводят в заблуждение» до такой степени, что «эпидемиологическая связь астмы с использованием бассейна [была] не так сильно, как утверждают авторы ".[8]

После публикации исследования группы Бернарда 2006 г.[6] были опубликованы некоторые опасения П. А. Эгглстона и ответ группы Бернарда.[9] Например, Эгглстон утверждал, что если «хлорированные соединения в закрытых плавательных бассейнах могут вызвать астму», то «частые и более длительные воздействия в домашних условиях» должны быть еще более сильными причинами астмы, что противоречит имеющимся данным от одной группы детей. Ответ группы Бернарда заключался в том, что, хотя дети в закрытом хлорированном бассейне «активно вдыхают [продукты хлорирования] в виде газов, аэрозолей или даже воды», они обычно не участвуют в уборке дома, поэтому они могут извлечь пользу из гигиенических эффектов воды. чистящие средства на основе хлора, избегая при этом значительного контакта с соответствующими газами. Члены группы Бернарда заявили, что у них нет потенциально конфликтующих финансовых интересов, в то время как Эгглстон заявил, что получил деньги от находящейся в Соединенных Штатах группы под названием Совет по химии хлора.[9] В заявлении «факультета раскрытия информации» в публикации, связанной с астмой, было объявлено, что Эгглстон является «консультантом Совета по химии хлора, Черч и Дуайт, Merck Sharp & Dohme, и Procter & Gamble, и находится в бюро докладчиков для АстраЗенека, GlaxoSmithKline, и Мерк ".[10]

Гипотетическое механистическое объяснение

Альфред Бернард и его коллеги утверждают, что то, что является общим для гипотезы хлора в бассейне и эпидемиологических исследований, связывает раздражители на основе хлора с атопия может быть частым и долгим нарушением эпителий из легкое, который обычно обеспечивает защитный барьер от различных патогены, может позволить аллергены преодолеть этот барьер. Этот процесс также может вызвать определенные белки из эпителия легких увеличиться сыворотка крови концентрации.[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Фьельбиркеланд Л., Гульсвик А., Валлё А. (июнь 1995 г.). «Астма, вызванная плаванием». Tidsskr. Ни. Laegeforen. (на норвежском языке). 115 (17): 2051–3. PMID  7644982.
  2. ^ а б c d е ж грамм Бернар А., Карбоннель С., Мишель О. и др. (Июнь 2003 г.). «Повышенная проницаемость легких и распространенность астмы у школьников: неожиданные ассоциации с посещением закрытых хлорированных бассейнов». Occup Environ Med. 60 (6): 385–94. Дои:10.1136 / oem.60.6.385. ЧВК  1740550. PMID  12771389.
  3. ^ а б Никмилдер, М; Альфред Бернар (17 июля 2006 г.). «Экологическая связь между детской астмой и доступностью закрытых хлорированных бассейнов в Европе». Медицина труда и окружающей среды. Британский медицинский журнал ООО «Издательская группа» 64 (1): 37–46. Дои:10.1136 / oem.2005.025452. ЧВК  2092577. PMID  16847033. Получено 2008-08-08.
  4. ^ Тикетт К.М., Маккоуч Дж. С., Гербер Дж. М., Садхра С., Бердж П. С. (май 2002 г.). «Профессиональная астма, вызванная хлорамином в воздухе крытых бассейнов». Евро. Респир. J. 19 (5): 827–32. Дои:10.1183/09031936.02.00232802. PMID  12030720.
  5. ^ Джейкобс Дж. Х., Спаан С., ван Рой Дж. Б. и др. (Апрель 2007 г.). «Воздействие трихлорамина и респираторные симптомы у работников закрытых плавательных бассейнов». Евро. Респир. J. 29 (4): 690–8. Дои:10.1183/09031936.00024706. PMID  17107995.
  6. ^ а б Бернар А., Карбоннель С., де Бурбюр С., Мишель О., Никмилдер М. (октябрь 2006 г.). «Посещение хлорированного бассейна, атопия и риск астмы в детстве». Environ. Перспектива здоровья. 114 (10): 1567–73. Дои:10.1289 / ehp.8461. ЧВК  1626429. PMID  17035144.
  7. ^ Бриндли, Меделейн (18 июля 2006 г.). «Хлор в бассейне может вызвать у детей астму». УэльсОнлайн. Получено 2008-08-08.
  8. ^ Армстронг Б., Страчан Д. (май 2004 г.). «Астма и бассейны: вопросы статистики». Occup Environ Med. 61 (5): 475, ответ автора 476. Дои:10.1136 / oem.2003.011205. ЧВК  1740770. PMID  15090674.
  9. ^ а б Эгглстон PA (2007). «Переписка - Письмо: Эгглстон П.А. - Ответ: Бернард А., Карбоннель С., Никмилдер М. - Опечатка». Перспективы гигиены окружающей среды. 115 (5): A240, ответ автора A240–1. Дои:10.1289 / ehp.115-a240b. ЧВК  1867970. PMID  17520032.
  10. ^ «Клинический курьер - Максимальное управление детской астмой: сегодняшнее управление - потенциал завтрашнего дня». Управление профессионального образования Национального еврейского медицинского и исследовательского центра. Архивировано из оригинал на 2008-06-16. Получено 2008-08-09.