Бессимптомное носительство - Asymptomatic carrier

Брюшной тиф Мэри в газетной иллюстрации 1909 года

An бессимптомное носительство (здоровый носитель или просто перевозчик) является человеком или другим организм это стало зараженный с возбудитель, но это отображает никаких знаков или симптомы.[1]

Несмотря на то, что патоген не поражен, носители могут передавать его другим или проявлять симптомы на более поздних стадиях заболевания. Бессимптомные носители играют решающую роль в передаче распространенных инфекционных заболеваний, таких как брюшной тиф, ВИЧ, C. difficile, грипп, холера, туберкулез и COVID-19,[2] хотя последнее часто ассоциируется с "надежным Т-клеточный иммунитет "более чем у четверти обследованных пациентов.[3] Хотя механизм распространения болезней до сих пор неизвестен, исследователи продвинулись в понимании того, как определенные патогены могут оставаться в спящем состоянии у человека в течение определенного периода времени.[4] Лучшее понимание бессимптомных носителей болезней имеет решающее значение для областей медицины и общественного здравоохранения, поскольку они работают над уменьшением распространения распространенных инфекционных заболеваний.

Типы бессимптомных носителей

Бессимптомных носителей можно классифицировать по их текущему состоянию болезни.[5] Когда человек передает патогены сразу после заражения, но до развития симптомов, они известны как инкубационные носители. Люди также способны распространять болезнь после периода болезни. Обычно считающие себя излечившимися от болезни, эти люди известны как выздоравливающие носители. Вирусные заболевания, такие как гепатит и полиомиелит часто передаются таким образом. «Здоровые носители» никогда не проявляют признаков или симптомов болезни, но способны заражать других и часто считаются «классическими» бессимптомными носителями.[5]

Значение в передаче болезни

Ограниченная информация о распространенности бессимптомных носителей создает значительные трудности при планировании инициатив в области общественного здравоохранения. При условии наблюдение за болезнями зависит от оценок как бессимптомных, так и симптоматических показателей заболевания, отсутствие информации о распространенности носителей может привести к недостаточным инициативам по смягчению общих проблем общественного здравоохранения, таких как C. difficile или грипп.[6][7]

Исследователи выразили желание лучше предсказать методы передачи, чтобы определить соответствующие ответные меры общественного здравоохранения.[8] Например, заболевание с известным низким уровнем бессимптомности может привести к усилению эпиднадзора за симптоматическими случаями, тогда как более высокий уровень бессимптомных случаев может привести к более агрессивным методам, таким как запрет на поездки и обязательный карантин, поскольку количество инфекционных бессимптомных случаев будет неизвестным. .[6]

Возможные объяснения

Хотя точное объяснение бессимптомного носительства неизвестно, исследователи прилагают усилия к пониманию того, как определенные бактерии процветают в организме человека-хозяина, в надежде определить универсальное понимание бессимптомной передачи.[нужна цитата ]

Биологический механизм, использующий Сальмонелла

Многочисленные исследовательские публикации продемонстрировали, как сальмонелла может оставаться в иммунных клетках и изменять их метаболические системы, чтобы в дальнейшем передавать болезнь.[9] Использование близкородственной цепи бактерии (S. typhimurium), ученым удалось создать модель на мышах, которая имитирует стойкие случаи сальмонеллы, наблюдаемые у носителей брюшного тифа. Зная, что бактерия может проживать в мышах всю их жизнь, исследователи смогли определить, что бактерия имеет тенденцию проживать в мышах. макрофаги. Дальнейшее обследование лимфатических узлов кишечника мышей показывает, что S. typhimurium изменяет воспалительную реакцию макрофагов.[10] Вместо того, чтобы вызывать воспалительный ответ атакующих клеток, бактерия может преобразовывать их в противовоспалительные макрофаги, обеспечивая оптимальные условия выживания. По словам ведущего ученого доктора Монака, «дело не в том, что воспалительные макрофаги были неуязвимы для инфекции, а в том, что, инфицировав макрофаг, S. typhimurium был гораздо более способен воспроизводиться в противовоспалительном типе ».[10]

Следователи также обнаружили, что наличие рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом (PPAR) коррелировали с присутствием бактерии сальмонеллы. PPAR, рассматриваемые как блуждающие генетические переключатели, отвечают за метаболизм жиров, необходимый для поддержания противовоспалительных макрофагов, в которых S. typhimurium прячется.[9]

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомный бактериурия это заболевание, от которого обычно страдают 3–5% женщин, причем наиболее уязвимыми группами являются пожилые люди и люди с диагнозом диабет.[11] Среди женского населения риск бактериурии увеличивается с возрастом. кишечная палочка является наиболее распространенным микроорганизмом, обнаруживаемым при анализе мочи, хотя разнообразие потенциально инфекционных организмов разнообразно и может включать Enterobacteriaceae, Синегнойная палочка, Виды Enterococcus и стрептококки группы B.[12] В Агентство медицинских исследований и качества выпустил ряд рекомендаций по скринингу, а также дал некоторое представление о механизме бактериурии.[12] Результаты метаанализа не дали четкого объяснения бессимптомного носительства, но дали новые доказательства, которые усилили поддержку скрининга на бессимптомную бактериурию только у беременных женщин.[12]

Инфекционные заболевания

Бессимптомные носители способствуют распространению многих инфекционных заболеваний. Общий принцип в эпидемиологии: Правило 80–20, предполагает, что 80% случаев передачи болезни осуществляется только 20% людей в популяции.[13]

Брюшной тиф

Брюшной тиф - это заболевание, вызванное бактерией Salmonella enterica сер. Typhi. Человек может заразиться этой инфекцией в результате употребления опасной пищи или напитков, а также пищи или напитков, приготовленных инфицированным человеком. Те, кто выздоравливает от этой инфекции, все еще могут переносить бактерии в своих клетках и, следовательно, не иметь симптомов.[14]

Брюшной тиф Мэри в больнице Нью-Йорка

Брюшной тиф Мэри

Мэри Мэллон, известный как "Брюшной тиф Мэри", был бессимптомным носителем Salmonella enterica serovar typhi, возбудитель брюшной тиф.[9] Она была поваром для нескольких семей и солдат в Нью-Йорке в конце 1800-х годов, и несколько случаев брюшного тифа были связаны с ней Министерством здравоохранения. В то время не было возможности искоренить болезнь, и она распространялась в основном фекально-оральным путем. Считалось, что большая часть риска передачи инфекции Мэри Мэллон возникла из-за того, что она продолжала заниматься своими делами, связанными с приготовлением и обработкой пищи. Должностные лица общественного здравоохранения Нью-Йорка первоначально стремились просто ограничить ее возможность такой работы, а не изолировать ее на постоянной основе. Когда она продолжала нарушать правила, Комиссия по здравоохранению распорядилась поместить ее в карантин на одном из островов, окружающих Манхэттен. Она оставалась там до самой смерти.[нужна цитата ]

Несмотря на то, что она выглядела совершенно здоровой, по оценкам, Мэри заразила около 50 человек до того, как ее поместили в карантин. Ученые подсчитали, что от 1% до 6% людей, инфицированных Сальмонелла тиф становятся хроническими бессимптомными носителями, такими как Мэри.[9]

ВИЧ

ВИЧ-инфекция имеет длительный период, в течение которого человек бессимптомный.[15] Хотя у хозяина могут не быть симптомов, вирус все же может передаваться другим. Также возможно развитие симптомов инфекции после этого инкубационного периода. Независимо от того, проявляет ли хозяин симптомы или нет, оппортунистические инфекции могут воспользоваться ослабленной иммунной системой и вызвать дальнейшие осложнения.[16]

Вирус Эпштейна-Барра

Многие носители заражены стойкими вирусами, такими как Вирус Эпштейна-Барра (EBV), член семейства вирусов герпеса. Исследования показывают, что около 95% взрослых имеют антитела против EBV, что означает, что они были инфицированы этим вирусом в какой-то момент своей жизни.[17]

Clostridioides difficile

Clostridioides difficile также было показано, что он распространяется бессимптомными носителями и создает серьезные проблемы в домашних условиях.[6] Сообщения, указывающие на то, что более 50% пациентов, длительное время страдающих фекальными инфекциями, несмотря на отсутствие симптомов, заставили многие больницы продлить период контактных мер предосторожности до выписки.[6]

Холера

Для холера оценки отношения бессимптомный до симптоматических инфекций колебались от 3 до 100.[18]

Хламидиоз

Хламидиоз, ИППП, поражающий как мужчин, так и женщин, также может протекать бессимптомно у большинства людей. Хотя инфекция может не проявлять никаких явных симптомов, она все же может повредить репродуктивную систему. Если инфекция долгое время остается незамеченной, инфицированные люди подвергаются риску развития воспалительное заболевание органов малого таза (PID). Как и хламидиоз, ВЗОМТ может протекать бессимптомно.[19]

Полиомиелит

Небольшое количество бессимптомных носителей полиомиелит (именуемый хронические экскреторы) продолжают продуцировать активный вирус в течение многих лет (или даже десятилетий) после первоначального контакта с пероральным Вакцина Сабина.[20] Перевозчики ослабленный вирус непреднамеренно распространяет ослабленный вирус, заражая других, передавая им контактный иммунитет; однако у некоторых взрослых со слабой иммунной системой заразился паралитическим полиомиелитом от контакта с недавно вакцинированными детьми. Носители вирулентных штаммов распространяют полиомиелит, что усложняет ликвидация полиомиелита.[нужна цитата ]

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) - это инфекционное заболевание обычно вызывается бактерией Микобактерии туберкулеза (MTB). Туберкулез обычно поражает легкие, но также может влиять на другие части тела.[21] Активный или симптоматический туберкулез передается от человека к человеку по воздуху через споры бактерий, которые выбрасываются в воздух после кашля или чихания. Некоторые люди могут быть инфицированы микобактериями туберкулеза, но у них никогда не проявляются симптомы.[22] Называется латентный туберкулез эти случаи, хотя и не заразны, представляют особую проблему с точки зрения общественного здравоохранения, поскольку примерно у 10% тех, у кого диагностирован латентный ТБ, разовьется активный (и заразный) случай.[22]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Словарное определение». Medical-dictionary.thefreedictionary.com. Получено 20 августа 2013.
  2. ^ Лай, Чжи-Ченг; Лю, Йен Хунг; Ван, Чэн-И; Ван, Я-Хуэй; Сюэ, Шун-Чунг; Йен, Мух-Йен; Ко, Вен-Чиен; Сюэ, По-Рен (2020-03-04). «Бессимптомное носительство, острое респираторное заболевание и пневмония из-за тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2): факты и мифы». Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций. 53 (3): 404–412. Дои:10.1016 / j.jmii.2020.02.012. ISSN  1684-1182. ЧВК  7128959. PMID  32173241. Получено 2020-04-09.
  3. ^ Секинэ, Такуя; Перес-Потти, Андре; Ривера-Баллестерос, Ольга; Стролин, Кристоффер; Горин, Жан-Батист; Ольссон, Анника; Ллевеллин-Лейси, Сиан; Камаль, Хабиба; Богданович, Гордана; Muschiol, Sandra; Wullimann, Дэвид Дж .; Камманн, Тобиас; Эмгард, Йоханна; Попугай, Тифейн; Фолкессон, Элин; Ройакерс, Олав; Эрикссон, Ларс I .; Хентер, Ян-Инге; Зеннерборг, Андерс; Алландер, Тобиас; Альберт, Ян; Нильсен, Мортен; Клингстрем, Йонас; Гредмарк-Русс, Сара; Björkström, Niklas K .; Sandberg, Johan K .; Прайс, Дэвид А .; Юнггрен, Ханс-Густав; Алеман, Су; Баггерт, Маркус (2020). «Устойчивый Т-клеточный иммунитет у выздоравливающих людей с бессимптомным или легкой формой COVID-19». Ячейка. Дои:10.1016 / j.cell.2020.08.017.
  4. ^ "Дениз М. Монак". WikiGenes. Получено 2016-02-14.
  5. ^ а б "Перевозчик | Encyclopedia.com". www.encyclopedia.com. Получено 2018-11-12.
  6. ^ а б c d Риггс М.М., Сетхи А.К., Забарский Т.Ф., Экштейн Э.С., Джамп Р.Л., Донски СиДжей (октябрь 2007 г.). «Бессимптомные носители являются потенциальным источником передачи эпидемических и неэпидемических штаммов Clostridium difficile среди пациентов учреждений длительного ухода». Клинические инфекционные болезни. 45 (8): 992–8. Дои:10.1086/521854. PMID  17879913.
  7. ^ Фуруя-Канамори Л., Кокс М., Милинович Г.Дж., Магалхаес Р.Дж., Маккай И.М., Якоб Л. (июнь 2016 г.). «Гетерогенная и динамическая распространенность бессимптомных вирусных инфекций гриппа». Возникающие инфекционные заболевания. 22 (6): 1052–6. Дои:10.3201 / eid2206.151080. ЧВК  4880086. PMID  27191967.
  8. ^ Перлман В. (май 2016 г.). «Уровень бессимптомной инфекции гриппа заслуживает большего внимания». Заражение вживую. Получено 30 октября, 2018.
  9. ^ а б c d «Ученые выяснили, что вызвало тикание инфекционных микробов, вызванных тифом Мэри». Med.stanford.edu. Архивировано из оригинал 18 августа 2013 г.. Получено 20 августа 2013.
  10. ^ а б Херш, Дэвид; Монак, Дениз М .; Smith, Mark R .; Гори, Нафиса; Фалькоу, Стэнли; Зихлинский, Артуро (1999-03-02). «Salmonella invasin SipB вызывает апоптоз макрофагов путем связывания с каспазой-1». Труды Национальной академии наук. 96 (5): 2396–2401. Bibcode:1999PNAS ... 96.2396H. Дои:10.1073 / пнас.96.5.2396. ISSN  0027-8424. ЧВК  26795. PMID  10051653.
  11. ^ «Резюме доказательств: бессимптомная бактериурия у взрослых: скрининг». Целевая группа профилактических услуг США. Архивировано из оригинал на 2018-11-13. Получено 2018-11-12.
  12. ^ а б c Колган Р., Николь Л. Е., МакГлон А., Хутон TM (сентябрь 2006 г.). «Бессимптомная бактериурия у взрослых». Американский семейный врач. 74 (6): 985–90. PMID  17002033.
  13. ^ «Сосредоточение внимания на« суперраспространителях »и других скрытых схемах эпидемий». EurekAlert!. Получено 2018-11-12.
  14. ^ «CDC - Брюшной тиф: Общая информация - НЦЗВЭД». Cdc.gov. Получено 2016-02-14.
  15. ^ Силичиано, Роберт Ф. «Задержка ВИЧ». Лабораторный пресс Колд-Спринг-Харбор. Получено 20 августа 2013.
  16. ^ «Бессимптомная ВИЧ-инфекция: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». Nlm.nih.gov. 2016-02-02. Получено 2016-02-14.
  17. ^ "Широкий спектр болезни, вызванной вирусом Эпштейна-Барра (EBV)". Medicinenet.com. Получено 2016-02-14.
  18. ^ Король А.А., Ионидес Е.Л., Паскуаль М., Баума М.Дж. (август 2008 г.). «Невидимые инфекции и динамика холеры» (PDF). Природа. 454 (7206): 877–80. Bibcode:2008Натура.454..877K. Дои:10.1038 / природа07084. HDL:2027.42/62519. PMID  18704085. S2CID  4408759.
  19. ^ «Факты о ЗППП - хламидиоз». cdc.gov. Получено 2016-02-14.
  20. ^ Усман М. Диоп; Кара С. Бернс; Роланд В. Саттер; Стивен Г. Василак; Олен М. Кью (2015). «Обновленная информация о полиовирусах, полученных из вакцин - во всем мире, январь 2014 г. - март 2015 г.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 64 (23): 640–646. ЧВК  4584736. PMID  26086635.
  21. ^ «Туберкулез (ТБ)». Всемирная организация здоровья. Получено 2018-11-12.
  22. ^ а б «Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТБИ)». Всемирная организация здоровья. Получено 2018-11-12.